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Douleur au pied : Fasciite plantaire les signes et les symptômes

 

Comment faut-il effectuer le diagnostic ?

 

L’hallux valgus est visible à l’œil nu : si le patient a décidé de se soumettre à une opération chirurgicale, il faut effectuer une radiographie qui montre la position des os et l’angle de déviation de l’os.
Cette photo a été prise avant d’effectuer une semaine de TECAR® : le patient doit utiliser des chaussures spéciales et ne peut pas conduire.

 

Quel est le traitement ?

Lors de premiers stades, c’est-à-dire quand la douleur est hallux valgus opéré, le premier 6 mois après l’opération, le deuxième est récent ; physiothérapie, rééducation

intermittente, l’inflammation de l’oignon répond généralement bien au traitement conservatif avec des traitements physiques : le laser CO2 donne des résultats positifs en quelques séances.
Quand la douleur est constante et qu’elle touche l’oignon et l’avant-pied, le patient peut choisir d’effectuer une intervention chirurgicale.
Il existe plusieurs techniques chirurgicales pour l’opération : l’orthopédiste évalue le sujet, l’âge, s’il a le pied plat, le sport pratiqué, etc. et propose la méthode la plus adaptée au patient.
Sur cette image, on peut voir le même pied (gauche) après une séance de Tecarthérapie tous les jours pendant une semaine : après cinq séances, l’amélioration est évidente en ce qui concerne le gonflement et la douleur. Le patient peut porter des chaussures normales et peut conduire.
Il faut observer que l’autre pied (droit) a également été opéré 6 mois avant et a, aujourd’hui, complètement récupéré.
L’opération est effectuée en ambulatoire et les patients rentrent souvent chez eux le jour même, en marchant à l’aide de béquilles. Ils doivent attendre au moins un jour avant de pouvoir poser le pied.
Lors du premier mois, le pied est gonflé et des chaussures très larges sont recommandées.
La douleur va peu à peu disparaître mais les premiers temps, on ne pourra pas faire des longues promenades. Il est conseillé de maintenir le pied soulevé en le posant sur un tabouret et de bouger les orteils.
On peut atteindre de bons résultats avec les traitements physiques (le laser CO2, la Tecarthérapie et les ultrasons) pour soulager la douleur et dégonfler le pied.

 

La métatarsalgie

Qu’est-ce que c’est ?

La métatarsalgie est la douleur de la région distale du pied, qui correspond aux os métatarsiens, proches des articulations des phalanges proximales des orteils.
Le pied peut se diviser en deux régions : la région proximale est l’arrière-pied, qui comprend le calcanéus (talon) ; la région distale est  l’avant-pied, qui se termine avec cinq os longs (métatarses) liés aux orteils.
Ce syndrome peut être associé à des difformités comme l’hallux valgus, les orteils en marteau ou le pied plat, mais il apparaît souvent chez des sujets aux pieds normaux.
La métatarsalgie peut avoir plusieurs causes : elle peut être d’origine anatomique-biomécanique et d’origine secondaire.

 

La métatarsalgie anatomique-biomécanique

Il se peut que le poids soit supporté par une petite zone de l’avant-pied puisque les métatarses ont des longueurs différentes ou sont inclinés de manière anormale. Cela provoque la formation d’un cor dans la région antérieure de la plante du pied, en plus de provoquer une forte douleur. Les altérations anatomiques peuvent être causées par des traumatismes, par l’hallux valgus ou par l’arthrite des os sésamoïdes.
Une autre cause de métatarsalgie est la déshydratation et la perte d’élasticité du pannicule adipeux qui se trouve dans la région plantaire du pied et qui sert à amortir pendant la déambulation. Pour éviter la douleur, le sujet touché met plus de poids sur les orteils, ce qui peut, avec le temps, provoquer des difformités, comme les orteils en marteau ou en griffe.

 

Métatarsalgie secondaire

cicatrice, névrome, Morton, post-opératoire, pied, troisième, quatrième, métatarse, formation, bénigne, douleur, inflammationLa métatarsalgie peut être également provoquée par des pathologies systémiques comme le diabète qui peut entraîner des ulcères de la plante du pied, des maladies rhumatismales comme la goutte ou la polyarthrite rhumatoïde, des pathologies vasculaires ou des infections(l’arthrite septique).
Il ne faut pas confondre la métatarsalgie avec le névrome de Morton, qui consiste en la dégénération du nerf plantaire. Il s’agit d’une pathologie bénigne qui provoque une douleur dans l’espace inter-métatarsien entre le deuxième, le troisième et le quatrième métatarse.
Le névrome de Morton provoque une gêne constante, même la nuit, alors que la métatarsalgie provoque une douleur lors de la marche.

 

Quels sont les symptômes ?

Le symptôme principal est une forte douleur au niveau de l’avant-pied, généralement dans la partie dorsale du pied, mais on peut le ressentir également dans la plante.
Les symptômes s’aggravent le soir et lorsque l’on marche, alors qu’on ne ressent pas de gêne en position assise ou allongée. La douleur est très aiguë et le patient essaye de la soulager en s’appuyant d’une mauvaise manière ou sur l’autre membre inférieur. Une mauvaise position à long terme peut provoquer d’autres symptômes, comme le mal de dos.

 

Comment diagnostiquer la métatarsalgie ?

Afin d’effectuer un diagnostic approprié de métatarsalgie, on a besoin d’un examen clinique attentif, effectué par un médecin qui, après avoir examiné l’anamnèse, contrôle les symptômes du patient et les signes éventuels, en cherchant notamment des callosités.
Le médecin demande au patient de marcher sur la pointe des pieds.
Le médecin peut également avoir besoin de certains examens comme :

  1. Une radiographie pour mettre en évidence les altérations anatomiques ou biomécaniques.
  2. Une échographie, s’il soupçonne un névrome de Morton. Les radiographies ne montrent que les os, alors qu’on a besoin de voir les tissus mous, et donc d’un examen échographique.
  3. L’analyse baropodométrique est un examen qu’on effectue debout, en marchant sur une planche connectée à un ordinateur qui mesure la répartition du poids sur les deux plantes de pied. À partir de ces données, on peut relever un déséquilibre éventuel qui peut conduire au diagnostic d’une métatalgie anatomique-biomécanique.

 

Quel est le traitement le plus adapté ?

Les personnes qui marchent ou qui courent beaucoup doivent rester au repos, mais peuvent pratiquer des sports alternatifs comme la natation.
Pour réduire la douleur, le médecin peut prescrire la kinésithérapie (la magnétothérapie, les ultrasons par immersion, etc.) ou des traitements manuels pour éliminer les tensions qui provoquent un mauvais appui.
Il faut porter des chaussures larges qui n’effectuent pas de pression sur la partie extérieure des métatarses jusqu’à la guérison de la métatarsalgie. Il est utile de porter des semelles orthopédiques qui permettent la distribution uniforme du poids du corps sur tous les métatarses.

Si les traitements n’ont pas d’effets positifs six mois après l’apparition des symptômes, il est alors temps de prendre en compte l’opération chirurgicale, qui n’est pas toujours décisive. Il faut donc consulter un orthopédiste compétent qui sait expliquer au patient les avantages et les risques possibles.

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